TRANSFUSIONES

 

INTRODUCCION

La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas.

La administración correcta de una transfusión sanguínea requiere una habilidad y conocimiento necesarios para seguir los pasos necesarios y poder controlar , detectar y solucionar cualquier  anomalía que pueda producirse durante la misma

Para administrar correctamente una transfusión existen unos puntos fundamentales:

1.-evitar errores en la selección y administración de productos

2.-prevenir y controlar posibles complicaciones

3.-realizar la técnica de forma sistemática

4.-valorar al paciente durante la realización de la técnica

5.-registrar las incidencias en la historia de enfermería

LA SANGRE

La sangre es una mezcla de células y líquido, y cada una de ellas tiene una función específica:

Los glóbulos rojos: transportan el oxígeno a los tejidos del cuerpo y eliminan el dióxido de    carbono 

Los glóbulos blancos: defienden al cuerpo de las infecciones produciendo anticuerpos, que ayudan a destruir los microorganismos extraños del cuerpo

Las plaquetas: son fragmentos de células que ayudan a la coagulación, para evitar y controlar las hemorragias

El plasma: es la parte líquida de la sangre y contiene un mezcla de agua, proteína, electrolitos, hidratos de carbono, colesterol, hormonas y vitaminas

La transfusión de sangre puede utilizarse para reponer una pérdida de sangre o de una parte de ésta. Aunque puede transfundirse sangre completa, esto rara veces se hace. Lo más habitual es transfundir componentes de la sangre. Los glóbulos rojos, son los que se transfunden más a menudo, ya que se utilizan para incrementar la capacidad de la sangre de transportar oxígeno y para evitar el agotamientos y otras complicaciones.

 

Principales razones para realizar transfusiones:

Existen varias causas. A nosotros al encontrarnos en una planta quirúrgica,  pues la causa más frecuente, es la pérdida de sangre por la cirugía.

Otras causas son, la incapacidad de producir suficiente sangre ( ciertas enfermedades pueden afectar a la capacidad de la médula ósea de producir sangre, p, ej, quimioterapia que disminuye la producción de células sanguíneas nuevas). O se puede transfundir para evitar complicaciones derivadas de enfermedades de la sangre o transtornos hemorrágicos ( anemias falciformes, talasemias,….)

COMPATIBILIDAD SANGUINEA

TIPO DE SANGRE	PUEDE DONAR A	PUEDE RECIBIR DE
A+	A+  AB+	O+  O -   A+  A-
A-	A+  A-  AB+  AB-	O-  A-
B+	B+   AB+	O+  O-  B+  B-
B-	B+  B-  AB+  AB-	O-  B-
AB+	AB+	TODOS
AB-	AB+  AB-	AB-  O-  A-  B-
O+	A+  B+  AB+  O+	O+  O-
O-	TODOS	O-

 

Existen dos sistemas para clasificar los grupos sanguíneos. Uno es el sistema ABO en el que hay 4 grupos que son: A, B, AB y O. El otro sistema agrupa la sangre deacuerdo al factor Rhesus o Rh positivo o negativo. Si la sangre que se está usando para la transfusión contiene anticuerpos, éstos pueden atacar losglóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas de la persona que recibe latransfusión. Esto último puede causar una reacción grave a la sangre que se está usando para la transfusión. Tanto la sangre del donante como su sangre son examinadas antes de la transfusión. En este examen se buscan los

anticuerpos que podrían atacar su sangre. A pesar de esto, puede existir la posibilidad de una reacción a la transfusión

OBJETIVO DE LA TRANSFUSION

 

1.-Restablecer el déficit de alguno de los componentes sanguíneos

2.-Reponer la volemia

3.-Mejorar el transporte de oxígeno
 

MATERIAL

-Pulsera identificativa

-Guante

-Gasas/algodón

-Compresor

-Abbocath ( calibre grueso a ser posible  18 G)

-Tubo de extracción

-Jeringa y aguja

-Esparadrapo

-Sistema de suero con filtro

-Producto sanguíneo a transfundir

METODOLOGÍA

Antes de realizar transfusiones hay que tomar unas medidas para asegurar la compatibilidad de los grupos del donante y del receptor, evitando así reacciones hemolíticas de extrema urgencia

1.- Informar al paciente del procedimiento a realizar  y si fue sometido anteriormente a alguna transfusión, posibles reacciones que puede tener  (cefaleas, escalofríos…),  debe firmar el consentimiento informado

2.-Determinar el grupo sanguíneo de la persona receptora. Antes de transfundir, es necesario extraer una muestra de sangre para realizar las pruebas cruzadas entre la sangre del donante y la del receptor (observar si existe o no aglutinación y determinar su grupo sanguíneo, dependiendo del  lugar en el que aparezca la aglutinación, y según el orden de los reactivos usados, la sangre será de un grupo o de otro).

La muestra obtenida será perfectamente identificada al igual que el paciente, para lo que usaremos las pulseras identificativos: Nombre y apellidos del paciente; NHC; Fecha de extracción; Habitac (a criterio); Firma del enfermero responsable

3.- Previo a la transfusión, toma de constantes vitales (TA, FC, Tª)

4.-Comprobar que el componente sanguíneo corresponde con el paciente, verificando que constan sus datos en la etiqueta de la bolsa ( nombre, código, NHC) y coinciden con los de la pulsera identificativa

5.- Vigilar las constantes vitales y el estado del paciente  antes, durante y después de la transfusión.

6.- Conectar el sistema a la bolsa del preparado, purgar con el componente sanguíneo y conectar al paciente

7.- Administrar lentamente durante los primeros diez minutos y observar al paciente, si no aparece  complicaciones, regular el ritmo de goteo.

Respetar el tiempo de administración

(mezclar suaveente el preparado durante su administración. La sangre total puede sedimentar y endentecer el ritmo . Los concentrados de plaquetas pueden agregarse)

8.- No administrar medicamentos por la misma vía intravenosa mientras dure la transfusión para evitar incompatibilidades o contaminación ( no mezclar con glucosa debido a que hemoliza los hematíes y produce microémbolos). La única solución compatible con la sangre es la solución fisiológica.

Si hay que transfundir varias unidades, mantener la vía permeable con suero salino y retirar al comenzar la siguiente transfusión, utilizando un nuevo sistema de suero

TIEMPO/VELOCIDAD DE TRANSFUSION

Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada:

-Unidad de sangre total o concentrado de hematíes: 2 horas, máximo 4 horas

  1 unidad de sangre total= 450 ml + solución anticoagulante

  1 unidad de hematíes= 250 ml+ solución anticoagulante  (300cc)

-Unidad de plasma: 30 minutos

  1 unidad=250 ml

-Unidad de plaquetas: 5-15 minutos

  1 unidad =30 ml

 

Pasado el tiempo, la probabilidad de contaminación aumenta

 

Una unidad de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en 1.5 gr

 

ACTUACION ANTE UNA POSIBLE REACCION A LA TRANSFUSION

Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, dolor lumbar, sensación de calor, dolor torácico, náuseas, vómitos o taquicardia, los pasos a seguir serán:

-1.-suspender la transfusión y comenzar un goteo con solución salina para mantener permeable la vía venosa

-2.-avisar al médico

3.-vigilar signos vitales, cada 15 minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción

4.-administración de oxígeno, adrenalina…según prescripción médica

5.-vigilar muy de cerca ingesta y excreción e líquidos

6.-comunicarlo con el banco de sangre

7.-registrar todas las incidencias
 

TIPOS DE  REACCIONES

-reacción a pirógenos: debido a contaminación de la sangre por procedimientos incorrectos en la conservación o en la administración

-reacción alérgica urticariforme: debida a la presencia de anticuerpos en el receptor que reaccionan frente a antígenos del plasma del donante

-reacción febril: se produce cuando reaccionan los anticuerpos del receptor contra los antígenos de los leucocitos y/o plaquetas del donante

-reacciones hemolíticas retardadas: generalmente aparecen a las dos o tres semanas de la transfusión. La reacción antígeno-anticuerpo se establece contra los antígenos de los hematíes del donante

-sobrecarga circulatoria: se da en pacientes con problemas renales o cardíacos debido a la administración rápida o de un volumen  importante de sangre

-enfermedades transmisibles: existen diferentes enfermedades que se transmiten , siendo las más importantes la hepatitis y el SIDA, aunque también pueden transmitirse  otras infecciones

CUIDADOS POSTERIORES

 

-vigilar constantemente al paciente, para detectar rápidamente posibles reacciones adversas

-toma de constantes

-vigilar diuresis

-si hay sospecha de reacción grave, llevar al laboratorio el resto de la bolsa, obtener nuevas muestras del paciente para analizarlas y realizar de nuevo pruebas de compatibilidad

 

AUTOTRANSFUSION POSTOPERATORIA

 

La autotransfusión postoperatoria (ATP), es la última modalidad de utilización de sangre autóloga, y consiste en la recuperación y reinfusión de la sangre procedente de los drenajes  postoperatorios. Se usaba en cirugía cardíaca ( al recuperar la sangre del  mediastínica). Su uso a aumentado en traumatología, siendo la artroplastia total de rodilla (PTR) la intervención en la que más se utiliza.

La ATP está indicada en aquellas intervenciones quirúrgicas en la que se prevé que la pérdida de sangre a través de los drenajes postquirúrgicos puede ser importante y en las que esta sangre está relativamente limpia ( cirugía de rodilla, columna, cadera).

Para que se justifique el uso de la ATP, el volumen mínimo de sangre drenada debe ser mayor de 400ml, debiendo ocurrir esta pérdida dentro de las 6 horas siguientes al cierre de la herida quirúrgica.  ( la sangre a autotransfundir debe ser recogida y reinfundida dentro de un periodo de 4-6 horas )

Las contraindicaciones  de la utilización de la sangre de esos drenajes son:

-IR

-Función hepática alterada

-Trastornos de la coagulación

-Uso de agentes hemostáticos locales

-Pacientes con alteraciones de la serie roja

-Irrigación del campo con soluciones inadecuadas

-Pacientes seropositivos HIV, hepatitis B y C

-Negativa del paciente a aceptar la técnica

 

VENTAJAS

-disponible en cualquier momento

-fácil de aprender y fácil de usar

-disminuye  la necesidad de transfusiones (coste efectivo)

-disminuye las infecciones postoperatorias

-evita los problemas y riesgos relacionados de las transfusiones alogénicas

-recuperación de sangre intraoperatoria y reinfusión de sangre completa

-posibilidad de convertirlo en drenaje convencional