CUIDADOS DEL PACIENTE INTERVENIDO DE CIRUGÍA DE EN MIEMBROS INFERIORES

Fractura es toda aquella lesión de un hueso caracterizada por la interrupción de la continuidad del tejido óseo. La clínica es dolor , inflamación, impotencia funcional y deformidad.

Los tipos de fracturas de miembros inferiores son:

1.-Fractura de fémur: son las más frecuentes. Habitualmente en pacientes de más de 60 años, especialmente mujeres, como consecuencia de la osteoporosis. Según la, localización tenemos:

            -intracapsulares:

                        -capital: afecta a la cabeza femoral

                        -de cuello: afecta al cuello del fémur

            -extracapsulares:

                        -pertrocantérea: afectación de los trocánteres

                        -subtrocantéreas: por debajo del trocánter

                        -aislada de los trocanteres

2.-Fractura de rodilla

 

            -fractura de la meseta tibial

            -rotura de ligamento cruzado anterior (LCA)

3.-Fractura de tibia y peroné

4.-Fractura de pelvis

5.-Fractura de tobillo

 

            -rotura de calcáneo, tratamiento quirúrgico o conservador

Otras patologías que afectan a MMII son:

            -Coxartrosis ( artrosis de cadera), se implanta una PTC

            -Gonartrosis (artrosis de rodilla), se implanta una PTR

 

Estas son cirugías programadas

1.- CUIDADOS PREOPERATORIOS

VALORACION

El paciente que presenta una fractura en MMII  puede ingresarnos procedente de quirófano, de urgencias, REA, UVI )

Haremos una valoración general, teniendo en cuenta:

-el tipo de fractura

-tipo de inmovilización

            -tracción blanda

            -fijador externo

            -tracción transesquelética

            -férula de braun

            -férula abierta o cerrada

            -ortesis

-coloración, temperatura, pulsos distales y movilidad del miembro afectado

-nivel de conciencia, dolor

-vías venosas

-drenajes

-ingesta y diuresis

-tipo de anestesia ( si procede de quirófano)

-valoración exhaustiva de la piel, especialmente en fracturas de tibia, peroné, tobillo y calcáneo (flictenas, hematoma, herida)

CUIDADOS ESPECIFICOS EN ESTA ETAPA

-controlar el dolor ,temperatura, movilidad y vigilar la coloración del miembro afectado

-fomentar el autocuidado en todo momento, para alcanzar el mayor grado de independencia

-controlar y registrar las deposiciones, ya que suelen tender al estreñimiento como consecuencia de la inmovilización

-prevenir el deterioro de la integridad cutánea como  consecuencia de la inmovilidad

-profilaxis antitrombótica desde el primer día de ingreso. Suspender la heparina sódica 12 horas antes de la cirugía

2.-CUIDADOS DURANTE EL POSTOPERATORIO

-control de constantes

-control de analítico y radiológico en las primeras 24 horas

-cura de herida quirúrgica c/24-48 h según precise o según indicación

-control de drenajes, sondas y férulas

            -si el paciente porta una tracción blanda

-revisar la piel para evitar flictenas, laceraciones. Verificar la correcta colocación de la tracción

-colocar una almohada debajo de la pierna afectada para aliviar el dolor inicial y minimizar el desplazamiento de la cadera

-la tracción tendrá un peso que oscilará habitualmente entre los 3-4 kg (según edad y peso del paciente)

-cambiar las tiras de la tracción si se despegan, o están mal colocadas….

            -si el paciente tiene una férula o escayola

                        -valorar que esté ajustado, pero que no  erosiona los bordes

                        -valorar perfusión distal del miembro afectado

                        -mantener el miembro elevado

            -si el paciente porta una tracción transesquelética

-curar los pines de la tracción, usando suero salino o clorhexidina . No usar povidona yodada porque puede originar óxido en los clavos

-proteger los terminales de las agujas y pines con gasas estériles, para evitar rozamiento con el enfermo y con el propio personal

-asegurarse de la correcta alineación y del peso de la tracción

-administración del tratamiento prescrito

-dieta progresiva

            -iniciaremos tolerancia a líquidos y se irá aumentando la dieta

-eliminación

            -vigilar la primera micción tras la cirugía

            -control de las deposiciones, y si es preciso administrar soluciones evacuantes

-actividad-reposo, estará en función del tipo de fractura y del tipo de cirugía

            -paciente con fractura/PTC,

-se levantara a las 48 h, con apoyo generalmente

                        -si la cirugía fue mediante clavos o tornillos, no podrá apoyar  apoyar               
                        hasta la consolidación ósea

-se aconseja la colocación de una almohada entre las piernas para mantenerlas  separadas y evitar rotaciones que produzcan luxaciones de cadera

-evitar la flexión de la cadera en más de 90º. Se recomienda sentarse en silla ( sitios altos)

-enseñar el uso del andador o bastones según el caso

            -paciente con fractura/prótesis rodilla

-comenzar la movilidad de la rodilla a las 48 h tras la retirada del drenaje, mediante férula mecánica. Se iniciará la sedestación y también la deambulación de forma progresiva y según tolerancia, usando andador o bastones

-insistir en la realización de ejercicios isométricos

            -aplicación de hielo local unos 20 minutos una vez por turno

            -paciente portador de fijador externo

-se llevarán a cabo los mismos cuidados que en el paciente con tracción transesquelética. Manteniendo el miembro elevado para evitar el edema

-control de signos y síntomas para evitar  complicaciones:

-síndrome compartimental, es la complicación producida por la formación de edemas. Para ello valoraremos el grado de dolor. Un dolor excesivo que no mejora con la analgesia puede ser un signo de sdm compartiental. Recomendar  la elevación del miembro afectado y la movilización de los grupos musculares afectados según criterio médico para favorecer el aporte sanguíneo. También es necesario vigilar que los vendajes, yesos o férulas no estés excesivamente apretados

3.-CUIDADOS DE PREPARACIÓN AL ALTA

-indicar tipo de cura y frecuencia, así como la retirada de grapas

-enseñar al paciente, signos y síntomas que debe valorar tales como sangrado, fiebre, separación de bordes de la herida, cambios en la coloración de la piel….y en caso de presentarlos acudir a su médico

-en el caso de pacientes con fractura o PTC:

            -evitar cruzar las piernas

            -no sobrepasar el ángulo de 90º entre piernas-tronco

            -no girar la pierna operada hacia fuera ni haca dentro

            -uso de  calzado antideslizante, cerrado y cómodo

-si la marcha en sin apoyo, no debe plantar el pie afectado, doblando ligeramente la rodilla y apoyando el peso corporal en el pie sano y el andador/bastones

-si la marcha es con apoyo, se adelantará primero el miembro afectado y después el sano

-si se trata de PTR, fomentar la deambulación, evitando la colocación de almotas o rulos debajo de la rodilla

-si el paciente porta un fijador externo

-insistir en la movilización precoz, enseñarle ejercicios para fortalecer los músculos y mejorar la movilidad de las articulaciones

-si el paciente porta férula o yeso

            -no lavar la piel de alrededor porque se pueden ablandar los bordes

            -si tiene picor, no usar polvos ni introducir nada bajo la escayola

-acudir al médico si presenta algún signo de alarma de los mencionados anteriormente

-insistir en la movilidad y elevación del miembro afectado para evitar la formación de edemas