IRRIGACION DE LA VEJIGA: Lavado Vesical Manual

 

 

 

¿Qué es?

 

El lavado vesical manual es la irrigación intermitente de la vejiga con suero fisiológico a través de la sonda vesical

 

¿Para qué?

 

Dos objetivos fundamentales:

 

          -extraer coágulos de la vejiga

          -desobstruir el catéter de coágulos para mantener la permeabilidad del mismo

 

 

El lavado vesical manual le realizaremos siempre que sospechemos que existe obstrucción del catéter. La obstrucción puede ser por coágulos, mocos, restos quirúrgicos, restos tumorales...

 

 

¿Quién lo realiza?

 

La enfermera con la colaboración del personal  auxiliar de enfermería

 

¿Qué necesitamos?

 

-empapadores

-jeringa estéril de 50 ml

-guantes estériles

-gasas estériles

-paño estéril

-solución antiséptica

-solución de irrigación ( suero fisiológico)

-contenedor estéril para verter la solución salina

-cuña

-pinza de köcher

 

 

¿Qué pasos hay que seguir?

 

Lo primero es explicar el procedimiento al paciente. Posteriormente le colocaremos en DS preservando su  intimidad.

 

     1.-Persona que realiza la téncia no estéril ( Auxiliar de cuidados de enfermería)

          -llevar todo el material junto al paciente en mesa auxiliar, carro o bateas

          -lavado de manos y colocación de guantes no estériles

          -desinfectar la conexión sonda-bolsa colectora con solución desinfectante

          -quitarse los guantes de un solo uso y ayudar a la persona que realiza la técnica estéril

 

    2.-Persona que realiza la técnica estéril (Enfermera)

         -lavado de manos y colocación de guantes estériles

         -preparación del campo estéril y del material

         -llenar la jeringa con el suero e introducirlo lentamente por la sonda ( son una presión máxima 

          30 mm Hg), observandio que la cantidad de solución aspirada sea la misma que la inyectada

          ( aprox 30-50cc)

         -la solución tiene que estar a temperatura ambiente

         -evitar la entrada de aire en la vejiga

         -lavar hasta comprobar que el líquido refluye y la sonda queda totalmente permeable

         -si se encuentra resistencia durante la instilación y si no refluye el líquido, valorar la posibilidad

          de cambiar la sonda

         -desinfectar la sonda y dejando secar, conectar a la bolsa

         -recoger y ordenar el material utilizado

         -registrar en la historia de enfermería


¿Qué debemos vigilar?

-la aparición de hematuria

     La hematuria es la presencia de hematíes en la orina. Se clasifica en microscópica ( > 3 hematíes/ campo) o macroscópica (> 500/ uL). Las causas de aparición suelen ser las nefropatías; por la existencia de tumores, en próstata, riñón, vejia; por litiasis renal; por infecciones; por traumatismos; por fármacos, tales como anticoagulantes orales, salicilatos, amitriptilina...u otras causas, como hidronefrosis, riñón poliquístico....El tratamiento se basa en medidas generales, que consisten en sondaje uretral con sonda de tres vías y lavado vesical con suero fisiológico por si existen coágulos en la vejiga; y medidas sintomáticas, que son forzar la diuresis ( 300 cc /día) de agua vía oral o de suero salino fisiológico intravenos. Sonda urinaria permanenete, y si existiera síndrome miccional acompañante asociar antisépticos urinarios

-la obstrucción del catéter vesical y retención urinaria

     Se debe vigilar permanentemente que la orina es evacuada a la bolsa de forma correcta. La presencia de pequeños coágulos o el acodamiento de la sonda o del tubo que va a la bolsa, sin habernos percatado, puede obstruir total o parcialmente el flujo de orina. Si esto no se resuelve se puede llegar a una importante acumulación de orina que si se mantiene durante un periodo los suficientemente largo,  dará lugar a una distensión de la vejiga
      -distensión ligera: sonido mate a la percusión
       -distensión severa: se palpa una masa fluctuante en la zona suprapúbica
       -distensión extrema: se palpa una masa fluctuante que puede llegar al nivel del ombligo
En personas obesas puede resultar difícil valorar la distensión de la vejiga
Las acumulaciones de orina en la vejiga debidas a los acodamientos o coágulos favorecen las infecciones. La ingesta de 2-3 litros de líquidos si no existe contraindicación, favorece la diuresis y dificulta la formación de inscrustaciones en la sonda.

-la presencia de dolor ( en forma de espasmos vesicales)

     Los espasmos vesicales son un cuadro caracterizado por la aparición de un dolor intenso a nivel suprapúbico, de    carácter discontinuo, como consecuencia de un espamo del músculo detrusor de la vejiga. Las causas son diversas, desde el crecimiento tumoral intro o extravesical, a alteraciones psicológicas ( ansiedad), cistitis postradioterapia, utilización de sonda vesical o por infección. Su tratamiento pasa por: 1.- Tratar la causa: el estreñimiento, la infección , cambiar la sonda o disminuir el volumen del balón.... 2.- Analgésicos y antiespasmódicos, tales como buscapina 3-5 veces al día, ditropan c/8h, o AINES






 

 

 

 

 

 

 

 



 

SIMBOLOGIA DE ENFERMERIA

La enfermería está llena de símbolos , desde el color blanco de nuestra vestimenta hasta el abrigo que usaban para abrigarse del frío.

Aristóteles decía, “ no se piensa sin imágenes”, y el símbolo no es más que la representación  perceptible de una idea.

 

Símbolos en enfermería:

-la lampara

-la cofia

-el vestido blanco

-la capa

              LAMPARA

 

 

Florence Nightingale, se le ha considerado la precursora de la enfermería moderna, durante la guerra de Crimea en 1854….por las noches después de que se retiraban las demás enfermeras, hacía rondas en solitario y observaba el estado de los pacientes más enfermos.Durante la Guerra de Crimea, Florence se ganó         el apodo de “La Dama de la Lámapara” a partir de una frase publicada en un repotaje de The Times :

She is a ministering angel without any exaggeration in these hospitals, and as her slender form glides quietly along each corridor, every poor fellow's face softens with gratitude at the sight of her. When all the medical officers have retired for the night and silence and darkness have settled down upon those miles of prostrate sick, she may be observed alone, with a little lamp in her hand, making her solitary rounds.

Sin exageración alguna es un «ángel guardián» en estos hospitales, y mientras su grácil figura se desliza silenciosamente por los corredores, la cara del desdichado se suaviza con gratitud a la vista de ella. Cuando todos los oficiales médicos se han retirado ya y el silencio y la oscuridad descienden sobre tantos postrados dolientes, puede observársela sola, con una pequeña lámpara en su mano, efectuando sus solitarias rondas.

 

Al finalizar la guerra de Crimea y de regreso a Londres “la dama de la lámpara” se encontraba muy debilitada y enferma. El descanso obligado le dio la oportunidad de crear sistemas de organización para la asistencia pública, de modernización de la higiene rural y urbana, de escribir artículos sobre la liberación femenina, tema que para su época era prohibido.

Este símbolo de la enfermería muestra la luz que se requiere en todos los actos de cuidado. Símbolo de la claridad y el conocimiento, iluminación que brinda el saber y la calificación personal, en relación con el autoconocimiento y la interacción respetuosa con el otro

LA COFIA     Algunas cofias de enfermeras   evocan a la de las religiosas, relacionada con la tradición católica y puntualmente con el cuidado a los enfermos y el servicio humanitario. Anteriormente, también recibió el nombre de “Toca”, su diseño consistió en un “gorro”. Este se remonta a la Edad Media, con el gorro se pretendía cubrir el cabello, ya que peinarlo constituía una larga y fastidiosa tarea que no se realizaba con más frecuencia de lo que se consideraba necesario.

Por lo tanto desde el punto de vista epidemiológico la cofia debía proteger el pelo para que éste estuviera recogido y colocado en el interior de la cofia.

La cofia de color blanco, símbolo del honor, de la distinción y la responsabilidad, con la cual se identifica a la enfermera, entre los otros miembros del equipo de salud como el profesional dedicado al cuidado de las personas.

A la cofia se le ha considerado como signo de identidad. Entendiendo ésta como el resultado de un proceso ideológico, el cual exige un elemento de diferencia para poderse expresar, y en el que encontramos factores bien definidos como la pertenencia grupal o territorial

Existiendo un grupo de enfermeras militares protagonistas del cuidado a los heridos en las dos grandes guerras del siglo XX , cuya cabeza coronaban con cofias denotadotas del diferente rango, similares a las religiosas. Por otra parte las órdenes religiosas impartían cuidados tanto en hospitales civiles como militares

La revolución que se produce a mediados del siglo XIX, en la práctica médica tiene un efecto profundo sobre los cuidados de la salud.

Desde los años 1960 a 1980 las escuelas hospitalarias dejan paso a las Escuelas Universitarias, el sistema de enseñanza basado sobre el progreso de las jerarquías había pasado hacia conceptos democráticos de la educación y el respeto, por consecuencia la cofia en tanto indicador de nivel de formación pierde su significación simbólica

La evolución de los modelos de cofias de Enfermeras, desde la cofia religiosa hasta el abandono del uso de las mismas , refleja la historia de  los cuidados, en el cual las primeras graduadas vestían uniformes que las distinguían de las no graduadas

 

 

VESTIDO BLANCO     Al principio los estudiantes no utilizaban uniforme, sin embargo, al paso del tiempo, éste consistió en un sencillo vestido de percal y zapatillas cómodas, un mandil a la altura del tobillo de color blanco como sinónimo de limpieza y pureza y apoyo frente al otr

( persona y familia en interacción y contacto transparente, sincero y respetuoso con su cuerpo, sus sentimientos y experiencias de vida: crecimiento, salud, enfermedad y muerte)

El uniforme significó  por tanto la integración de un conjunto de cualidades que tienen las profesionales de la enfermería, enfocadas a dar a entender que poseen disciplina y una esmerada atención hacia sus semejantes tanto del alma como del cuerpo

 

CAPA   Esta fue de tela de fieltro se usó de este material debido a las bajas temperaturas, pues generalmente hacían guardias de 4 horas, siendo las noches largas y frías. En significativa ceremonia se imponía la capa “ ceremonia en la cual quedan revestidas las enfermeras de su clásio distintivo.

 El signnificado de la capa es hacerles sentir el peso en sus hombros de la responsabilidad que han contrído con la sociedad al haber elegido la carrera de enferma; al brindar cuidado, amor y dedicación, mismas que se han hecho evidentes y carácter´siticos de la Escuela de Enfermeria desde su creación

The white heart symbol

El corazón blanco fue oficialmente presentado como el símbolo global para la enfermería en 1999, con ocasión del 100° aniversario del Consejo internacional de enfermeras. El símbolo tiene la intención de caracterizar el cuidado, conocimiento y humanidad que infunde el trabajo y el espíritu de la enfermería.
El corazón blanco es también un símbolo de unificación para las enfermeras del mundo.El blanco fue seleccionado porque une a todos los colores, demostrando la aceptación de todas las personas por parte de la enfermería. El blanco también tiene una asociación en todo el mundo con la enfermería, el cuidado, la higiene y el alivio.



Homenaje.....

 

Homenaje escrito a las enfermeras por un subteniente de artillería, retirado, con motivo del día internacional de la enfermería (12 de mayo)

Mi homenaje para ti, ENFERMERA, que compruebas diariamente, como no es reconocido ni valorado tu trabajo, pero que a pesar de todo, te esfuerzas en hacer feliz y repartir paz a esos enfermos, que te suplican un segundo de tu tiempo.

Compañera inseparable de la noche, permanentemente atenta, al timbre que requiere tu presencia.

Me refiero a ti, que compartes esperanzas, ilusiones, y anécdotas, con ese ser que hasta ayer no sabias de su existencia, y postrado en una cama de hospital, ve en tus atenciones, el cariño que otros no le ofrecen.

Porque tu misión, no es sólo administrar medicamentos, tomar tensiones, o colocar el termómetro. TÚ mejor que nadie, sabes regalar calma al agresivo, serenidad al angustiado, coraje al abatido, y amistad al desconocido.

TÚ eres la que haces posible, con tus vigilias, que sus noches no sean interminables. La que le dedicas una sonrisa, tragándote las lágrimas, cuando conoces que sus horas están contadas. La que saca fuerza de flaqueza, para decirle algo bonito y gracioso, a pesar de estar agobiada por infinitos problemas personales.

Eres la que lloras de impotencia y a escondidas, cuando la negra muerte hace acto de presencia. La que al llegar al hogar, después de una jornada extenuando, puedes saborear como pocos, la satisfacción del deber cumplido.

Ese colectivo de ENFERMERAS, dais consuelo y hacéis bombear de alegría, el corazón mas cansado. A vosotros, hombres y mujeres, os admiro y respeto, porque sabéis disfrutar al término de cada turno, esa sensacion que proporciona,la realización de vuestro trabajo de manera anónima y sencilla, sin alardear de conocimientos, sin imponentes batas blancas, y sin fonendoscopios colgados al cuello. ¡GRACIAS!

PD: Bonito texto,¿verdad?
FELICIDADES COMPAÑER@S


                                                                                                          lunes 11 mayo de 2009

CARTA A MARIA, LA ENFERMERA DE RYAN

Tengo cincuenta y ocho años y como tú soy enfermero del sistema público de sanidad desde hace más de treinta.


¡Animo compañera! Has tenido un error, como todos hemos cometido; lo malo es que tú, que nosotros, no trabajamos con papeles, con tornillos, con cosas, lo hacemos con personas y escogimos voluntariamente esta actividad llevados de nuestro deseo de ayudar a los demás a mantener su salud, de luchar por mejorar las condiciones de vida o en último extremo por evitar el dolor.

Y te equivocaste, ¡cómo es posible!, dicen algunos basándose precisamente en que como trabajamos con personas tenemos que extremar la atención y el cuidado. Lo que nadie puede imaginar es cuánta atención y cuidado has tenido que poner cada uno de los días que has trabajado cuidando pacientes; cuántas veces has revisado lo que ibas a hacer; cuántas carreras has tenido que dar para poder atender a tus pacientes por falta de compañer@s suficientes; cuántas veces has tenido que cambiar de destino, siempre con la amenaza encubierta de la no renovación de contrato, siempre esforzándote por hacerlo todo bien aunque superase lo lógico, y a pesar de todo eso, cuántas caricias y ánimos has prodigado; cuánto aprendizaje has ido acumulando a pie de cama.

¡¡¡HIPOCRITAS!!! Dicen que cometiste un error terrorífico. ES MENTIRA. Tú tuviste una equivocación, te equivocaste, desgraciadamente, y es seguro que nadie en esta historia está más destrozada que tú y la familia afectada.

¡¡EL ERROR TERRORIFICO LO COMETIERON Y LO COMETEN ELLOS!! los que han llevado al deterioro de la sanidad pública, la de todos, y quieren hundirla aún más para entregarla a manos del negocio privado.

Los que obviando, ellos sí, que trabajamos con personas, no han aumentado las plantillas a pesar de que la población ha crecido y mucho, a fin de abaratar costes.

Los que obviando, ellos sí, que la precariedad en el empleo es fuente del aumento de accidentes de todo tipo, vienen firmando contratos temporales constantes a quienes se incorporan al mundo sanitario, a fin de evitar que se consoliden sus derechos, de que puedan decir no a órdenes carentes de rigor profesional (hoy a cardiología, mañana a trauma, anteayer en medicina interna), los que tratan la salud de los ciudadanos como si estuvieran en una fábrica de tornillos, no en un hospital de todos, para todos y pagado por todos.

Los que obviando, ellos sí, que también son médic@s, enfermer@s, acatan directrices de los dirigentes políticos contra la dignidad de unas profesiones a las que deberían todo el respeto, contra la calidad de la atención a la que todos tenemos derecho, dando órdenes, aceptando malos materiales, asistiendo impasibles al desmantelamiento de los centros públicos desde los diferentes puestos de responsabilidad, logrados a dedo y que mantienen con silencios cómplices y culpables.

Los que obviando, ellos sí, que no son, o deberían ser, sino representantes de la enfermería, se llevan ahora las manos a la cabeza espantados de cómo te han atacado, cuando no han sabido luchar ni movilizar al colectivo en pos de unas condiciones dignas de trabajo y de contratación para ti y para miles como tú, sino que han permanecido en un ignominioso silencio cómplice, permitiéndolo todo, aceptando tus cambios constantes y los de otros miles de puesto de trabajo. Callando ante la privatización de la sanidad de todos, y apareciendo sólo con fugaces lavados de cara. Y todo eso, por qué, a cambio de qué. Seguro que ellos sí que lo saben. Lo más fácil es que ahora empiecen a organizar cursos subvencionados con sustanciosos beneficios, sin que a la postre peleen por mejorar las condiciones de trabajo y la atención a los pacientes.

A TODOS ELLOS LES INVITO A QUE DIMITAN, y se vengan al bando de los hombres y mujeres que consideramos que lo más importante son las personas, no el detentar puestos de poder o los beneficios a obtener en los negocios ya sean sucios o limpios.



¡¡¡TODOS ELLOS SON LOS QUE HAN COMETIDO UN ERROR TERRORÍFICO Y PLANIFICADO!!! No tú, María. Te repito, tú te equivocaste.

Tú, que probablemente fuiste la última persona en acariciar con ternura a Ryan, antes de cerrar la incubadora.

ANIMO ENFERMERA MARIA.



Juanjo Moreno

Enfermero del Hospital Virgen de la Torre

Afiliado del Sindicato Asambleario de Sanidad de Madrid (SAS

Enfermeria del siglo XXI

¿PORQUE SOY SANITARIO?

A ese maravilloso colectivo de médicos,enfermeros, auxiliares,
celadores, técnico de rayos o de laboratorio, en fin a todos mis queridos compañeros de fatiguitas...La pura y dura realidad...

Por qué estudié para ser sanitari@?

Porque vaya por donde vaya solo veo virus, bacterias y parásitos (que NO son lo mismo...).

Porque tengo un plus por responsabilidad que No cobro.

Porque soy masoquista, y me gusta que los familiares de los enfermos me falten al respeto.... y me digan eso de: "oye niña...!" o " Pà eso te pagan..." etc...

Porque después de las practicas descubrí que era alérgica al látex! (???!!!!)

Porque mola desayunar cuando los demás comen, comer cuando cenan y cenar mientras duermen y criar muy bien una hernia de hiato...

Porque nadie sabrá nunca en que turno trabajas por mas que intentes explicar tu cartón de turnos y te librarás de las comidas familiares, de ver los vídeos de las bodas de los amigos...

Porque es interesante ir de vacaciones cuando nadie mas puede.

Porque tus ojos brillaran de una forma diferente cuando veas las venas de tus amigos y pienses: ahí cogería un 18 sin problemas o cuando se ponen muy pesados piensas en que les apretarías un enema...

Porque la sensación de sacar a alguien de una parada cardiorrespiratoria aporta mas adrenalina que el puenting.

Porque sé de enfermedades que no salen ni en 'Urgencias'; 'Hospital central', 'House'; 'Anatomía de Grey' ni en 'Expediente X'...

Porque he sacado cosas de agujeros insospechados...no os lo podéis imaginar... el cuerpo es un misterio.

Porque los pacientes me lo agradecerán siempre... aunque no lo digan con palabras...

Porque el hospital es un gran hermano, una casa de tu vida, un aventuras en África, una granja de famosos...

Porque me encanta cenar cuando veo amanecer... y ver las ojeras en mis compis e imaginar como las tendré yo, mientras se nos abre la boca...

Porque es todo un reto abrir un paquete estéril, mientras un cirujano te taladra con la mirada por encima de la mascarilla...

Porque la falta de recursos aumenta mi creatividad y soy capaz de hacer incentivadores con las bolsas de diuresis...

Porque es emocionante tener objetos punzantes en tus manos.

Porque quieres experimentar por ti mismo que se siente al tener 25 enfermos a tu cargo.

Porque todos os acercáis a mi para preguntarme que es lo que podéis tomar.

Porque es toda un experiencia trabajar en las prácticas para que paguen a otro... y las broncas sean para ti.

Porque el Nolotil es Dolotil, los aerosoles son girasoles, la inyección, es "indición", las medicinas son medecinas (O midicinas) la diabetes es diabetis (o alergia al azúcar) el tobillo, es el "tubillo" les dan "asuras" y no recuerdan nunca el nombre de esas pastillas que se toman desde hace por lo menos 25 años, pero te las pueden describir en cuanto a color y forma, perfectamente...

Porque es genial descubrir que después de extraer fecalomas se te ha roto el guante dentro.

Porque puedes ir en pijama todo el día.

Porque para ti los días buenos y malos han cambiado: un día bueno es cuando no se te ha muerto nadie y has podido hacer 13 ingresos sin que nadie salga herido. No has podido comer, pero ¡qué bien lo has hecho! Y además, no has dejado nada pendiente al turno siguiente. Eso, es muy importante!

Porque te encanta ver como, tras los grandes esfuerzos que realizas para que algo esté en su sitio (una sonda, un catéter, una cura, etc.) el paciente SIEMPRE va a hacer aquello que le has dicho explícitamente que no haga.

Porque de 52 fines de semana que hay en el 2009 voy a trabajar íntegros 31 y otros 6 son salientes de noche, que divertido!!!

Porque nosotros lo valemos!

ATP BELLOVAC

Podeís descargar el pdf en este enlace: http://surgery.wellspect-healthcare.es/Library/14663.pdf

TRANSFUSIONES

 

INTRODUCCION

La sangre y derivados se utilizan para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina o corregir los niveles séricos de proteínas.

La administración correcta de una transfusión sanguínea requiere una habilidad y conocimiento necesarios para seguir los pasos necesarios y poder controlar , detectar y solucionar cualquier  anomalía que pueda producirse durante la misma

Para administrar correctamente una transfusión existen unos puntos fundamentales:

1.-evitar errores en la selección y administración de productos

2.-prevenir y controlar posibles complicaciones

3.-realizar la técnica de forma sistemática

4.-valorar al paciente durante la realización de la técnica

5.-registrar las incidencias en la historia de enfermería

LA SANGRE

La sangre es una mezcla de células y líquido, y cada una de ellas tiene una función específica:

Los glóbulos rojos: transportan el oxígeno a los tejidos del cuerpo y eliminan el dióxido de    carbono 

Los glóbulos blancos: defienden al cuerpo de las infecciones produciendo anticuerpos, que ayudan a destruir los microorganismos extraños del cuerpo

Las plaquetas: son fragmentos de células que ayudan a la coagulación, para evitar y controlar las hemorragias

El plasma: es la parte líquida de la sangre y contiene un mezcla de agua, proteína, electrolitos, hidratos de carbono, colesterol, hormonas y vitaminas

La transfusión de sangre puede utilizarse para reponer una pérdida de sangre o de una parte de ésta. Aunque puede transfundirse sangre completa, esto rara veces se hace. Lo más habitual es transfundir componentes de la sangre. Los glóbulos rojos, son los que se transfunden más a menudo, ya que se utilizan para incrementar la capacidad de la sangre de transportar oxígeno y para evitar el agotamientos y otras complicaciones.

 

Principales razones para realizar transfusiones:

Existen varias causas. A nosotros al encontrarnos en una planta quirúrgica,  pues la causa más frecuente, es la pérdida de sangre por la cirugía.

Otras causas son, la incapacidad de producir suficiente sangre ( ciertas enfermedades pueden afectar a la capacidad de la médula ósea de producir sangre, p, ej, quimioterapia que disminuye la producción de células sanguíneas nuevas). O se puede transfundir para evitar complicaciones derivadas de enfermedades de la sangre o transtornos hemorrágicos ( anemias falciformes, talasemias,….)

COMPATIBILIDAD SANGUINEA

TIPO DE SANGRE	PUEDE DONAR A	PUEDE RECIBIR DE
A+	A+  AB+	O+  O -   A+  A-
A-	A+  A-  AB+  AB-	O-  A-
B+	B+   AB+	O+  O-  B+  B-
B-	B+  B-  AB+  AB-	O-  B-
AB+	AB+	TODOS
AB-	AB+  AB-	AB-  O-  A-  B-
O+	A+  B+  AB+  O+	O+  O-
O-	TODOS	O-

 

Existen dos sistemas para clasificar los grupos sanguíneos. Uno es el sistema ABO en el que hay 4 grupos que son: A, B, AB y O. El otro sistema agrupa la sangre deacuerdo al factor Rhesus o Rh positivo o negativo. Si la sangre que se está usando para la transfusión contiene anticuerpos, éstos pueden atacar losglóbulos rojos, glóbulos blancos o plaquetas de la persona que recibe latransfusión. Esto último puede causar una reacción grave a la sangre que se está usando para la transfusión. Tanto la sangre del donante como su sangre son examinadas antes de la transfusión. En este examen se buscan los

anticuerpos que podrían atacar su sangre. A pesar de esto, puede existir la posibilidad de una reacción a la transfusión

OBJETIVO DE LA TRANSFUSION

 

1.-Restablecer el déficit de alguno de los componentes sanguíneos

2.-Reponer la volemia

3.-Mejorar el transporte de oxígeno
 

MATERIAL

-Pulsera identificativa

-Guante

-Gasas/algodón

-Compresor

-Abbocath ( calibre grueso a ser posible  18 G)

-Tubo de extracción

-Jeringa y aguja

-Esparadrapo

-Sistema de suero con filtro

-Producto sanguíneo a transfundir

METODOLOGÍA

Antes de realizar transfusiones hay que tomar unas medidas para asegurar la compatibilidad de los grupos del donante y del receptor, evitando así reacciones hemolíticas de extrema urgencia

1.- Informar al paciente del procedimiento a realizar  y si fue sometido anteriormente a alguna transfusión, posibles reacciones que puede tener  (cefaleas, escalofríos…),  debe firmar el consentimiento informado

2.-Determinar el grupo sanguíneo de la persona receptora. Antes de transfundir, es necesario extraer una muestra de sangre para realizar las pruebas cruzadas entre la sangre del donante y la del receptor (observar si existe o no aglutinación y determinar su grupo sanguíneo, dependiendo del  lugar en el que aparezca la aglutinación, y según el orden de los reactivos usados, la sangre será de un grupo o de otro).

La muestra obtenida será perfectamente identificada al igual que el paciente, para lo que usaremos las pulseras identificativos: Nombre y apellidos del paciente; NHC; Fecha de extracción; Habitac (a criterio); Firma del enfermero responsable

3.- Previo a la transfusión, toma de constantes vitales (TA, FC, Tª)

4.-Comprobar que el componente sanguíneo corresponde con el paciente, verificando que constan sus datos en la etiqueta de la bolsa ( nombre, código, NHC) y coinciden con los de la pulsera identificativa

5.- Vigilar las constantes vitales y el estado del paciente  antes, durante y después de la transfusión.

6.- Conectar el sistema a la bolsa del preparado, purgar con el componente sanguíneo y conectar al paciente

7.- Administrar lentamente durante los primeros diez minutos y observar al paciente, si no aparece  complicaciones, regular el ritmo de goteo.

Respetar el tiempo de administración

(mezclar suaveente el preparado durante su administración. La sangre total puede sedimentar y endentecer el ritmo . Los concentrados de plaquetas pueden agregarse)

8.- No administrar medicamentos por la misma vía intravenosa mientras dure la transfusión para evitar incompatibilidades o contaminación ( no mezclar con glucosa debido a que hemoliza los hematíes y produce microémbolos). La única solución compatible con la sangre es la solución fisiológica.

Si hay que transfundir varias unidades, mantener la vía permeable con suero salino y retirar al comenzar la siguiente transfusión, utilizando un nuevo sistema de suero

TIEMPO/VELOCIDAD DE TRANSFUSION

Si no hay problemas en los primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada:

-Unidad de sangre total o concentrado de hematíes: 2 horas, máximo 4 horas

  1 unidad de sangre total= 450 ml + solución anticoagulante

  1 unidad de hematíes= 250 ml+ solución anticoagulante  (300cc)

-Unidad de plasma: 30 minutos

  1 unidad=250 ml

-Unidad de plaquetas: 5-15 minutos

  1 unidad =30 ml

 

Pasado el tiempo, la probabilidad de contaminación aumenta

 

Una unidad de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina en 1.5 gr

 

ACTUACION ANTE UNA POSIBLE REACCION A LA TRANSFUSION

Si el paciente presenta alguno de los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea, urticaria, dolor lumbar, sensación de calor, dolor torácico, náuseas, vómitos o taquicardia, los pasos a seguir serán:

-1.-suspender la transfusión y comenzar un goteo con solución salina para mantener permeable la vía venosa

-2.-avisar al médico

3.-vigilar signos vitales, cada 15 minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción

4.-administración de oxígeno, adrenalina…según prescripción médica

5.-vigilar muy de cerca ingesta y excreción e líquidos

6.-comunicarlo con el banco de sangre

7.-registrar todas las incidencias
 

TIPOS DE  REACCIONES

-reacción a pirógenos: debido a contaminación de la sangre por procedimientos incorrectos en la conservación o en la administración

-reacción alérgica urticariforme: debida a la presencia de anticuerpos en el receptor que reaccionan frente a antígenos del plasma del donante

-reacción febril: se produce cuando reaccionan los anticuerpos del receptor contra los antígenos de los leucocitos y/o plaquetas del donante

-reacciones hemolíticas retardadas: generalmente aparecen a las dos o tres semanas de la transfusión. La reacción antígeno-anticuerpo se establece contra los antígenos de los hematíes del donante

-sobrecarga circulatoria: se da en pacientes con problemas renales o cardíacos debido a la administración rápida o de un volumen  importante de sangre

-enfermedades transmisibles: existen diferentes enfermedades que se transmiten , siendo las más importantes la hepatitis y el SIDA, aunque también pueden transmitirse  otras infecciones

CUIDADOS POSTERIORES

 

-vigilar constantemente al paciente, para detectar rápidamente posibles reacciones adversas

-toma de constantes

-vigilar diuresis

-si hay sospecha de reacción grave, llevar al laboratorio el resto de la bolsa, obtener nuevas muestras del paciente para analizarlas y realizar de nuevo pruebas de compatibilidad

 

AUTOTRANSFUSION POSTOPERATORIA

 

La autotransfusión postoperatoria (ATP), es la última modalidad de utilización de sangre autóloga, y consiste en la recuperación y reinfusión de la sangre procedente de los drenajes  postoperatorios. Se usaba en cirugía cardíaca ( al recuperar la sangre del  mediastínica). Su uso a aumentado en traumatología, siendo la artroplastia total de rodilla (PTR) la intervención en la que más se utiliza.

La ATP está indicada en aquellas intervenciones quirúrgicas en la que se prevé que la pérdida de sangre a través de los drenajes postquirúrgicos puede ser importante y en las que esta sangre está relativamente limpia ( cirugía de rodilla, columna, cadera).

Para que se justifique el uso de la ATP, el volumen mínimo de sangre drenada debe ser mayor de 400ml, debiendo ocurrir esta pérdida dentro de las 6 horas siguientes al cierre de la herida quirúrgica.  ( la sangre a autotransfundir debe ser recogida y reinfundida dentro de un periodo de 4-6 horas )

Las contraindicaciones  de la utilización de la sangre de esos drenajes son:

-IR

-Función hepática alterada

-Trastornos de la coagulación

-Uso de agentes hemostáticos locales

-Pacientes con alteraciones de la serie roja

-Irrigación del campo con soluciones inadecuadas

-Pacientes seropositivos HIV, hepatitis B y C

-Negativa del paciente a aceptar la técnica

 

VENTAJAS

-disponible en cualquier momento

-fácil de aprender y fácil de usar

-disminuye  la necesidad de transfusiones (coste efectivo)

-disminuye las infecciones postoperatorias

-evita los problemas y riesgos relacionados de las transfusiones alogénicas

-recuperación de sangre intraoperatoria y reinfusión de sangre completa

-posibilidad de convertirlo en drenaje convencional

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EL RESPETO A LAS PERSONAS (relato)

Después de mucho buscar, e intentar hacer memoria para encontrarlo, os dejo aquí este relato que leí hace ya unos años (2004), pero que recuerdo bastante a menudo porque me impactó bastante.
Como profesionales debemos respetar a nuestros pacientes y familiares, intentando evitar no juzgarlos, aunque en numerosas ocasiones nos resulte difícil, porque realmente nosotros no sabemos el motivo de sus actos, y muchas veces podemos juzgar sin saber y equivocarnos.

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El respeto a las personas

Hace muchos años impactó en mí una secuencia de dibujos que según cómo mirases eran una cosa u otra. Me gustaba ver cómo cada ojo obtenía una respuesta. Pienso que estas láminas han pasado por todos los colegios y su fin era el ver los dibujos con varios sentidos.

Así mismo, la película titulada "Todo es según el color", en la cual se ve cómo un mismo hombre es seis cosas diferentes, en un mismo día y para seis personas distintas, me resultó interesante y me hizo reflexionar sobre cómo las circunstancias del momento pueden desencadenar distintas respuestas.

El otro día, estando trabajando en urgencias en el puesto del triage, que consiste en la valoración primera del problema de salud de las personas, por lo que acuden a urgencias y su posterior ubicación en el área correspondiente de urgencias, me di cuenta de que muchas personas sienten necesidad de justificar el porqué han acudido a urgencias. Siento que mi primera norma en ese puesto es no juzgar su decisión y sí el tratar con respeto la decisión de cada uno. Por citar uno de los muchos ejemplos: vino una joven para la revisión de una fractura por parte del traumatólogo. Al pasar la historia clínica a la sección de traumatología los comentarios fueron: "esto no se ve aquí", "no hay derecho", "no estamos para esto", "se recarga la urgencia". Al pasar, la paciente explica que se encuentra allí porque en tres semanas le tenía que ver el traumatólogo en su consulta, pero no ha podido conseguir una cita, ni siquiera a través de Atención al Paciente, y ella ya no sabe dónde acudir. Por supuesto, fue atendida, pero a mí se me creó la pregunta: ¿hay cosas organizativas para mejorar? ¿se puede educar a la población en cuanto a la utilización del servicio? Pienso que sí y que hay que tratarlo antes de que el paciente llegue a urgencias y no en la puerta del servicio.

El caso más chocante que me pasó fue hace aproximadamente seis años y, me impactó tanto, que siempre aflora en mi recuerdo y refuerza mi aprendizaje.

En esos momentos yo era supervisora de una unidad quirúrgica y teníamos ingresado en la unidad a un paciente de, aproximadamente, 70 años, en proceso terminal, que era cuidado por su familia, esposa, hijos e hijas. Al equipo y a mí nos chocaba la frialdad con que esa familia acompañaba a su familiar: cómo su mujer venía cada mañana y cada tarde y se sentaba a su lado, pero no se levantaba para nada, no le hablaba, no le atendía directamente, pero sí nos avisaba de algún cambio producido.

Como estuvo algún tiempo ingresado, a mí me dio tiempo de conocer las distintas opiniones del equipo de Enfermería con respecto a esa familia. En los momentos del café, cuando llamaban al timbre o bien cuando pasaban por el control, el comentario generalizado era el de juzgar a esas personas de frialdad, de pasotismo, se decía cosas como que para hacer lo que hacían es mejor que no viniesen, que era inhumano tratar así a su padre o marido. En definitiva, el malestar hacia esa familia era un sentimiento compartido por todos.

Como pienso que los pensamientos y sentimientos se trasmiten de alguna manera entre los familiares y nosotras, había un clima con cierta tensión, sin que ninguna de las dos partes se dijeran nada en absoluto.

Un día, estando yo en el Control de Enfermería pasó la mujer. Era pequeña, completamente vestida de negro y me dijo que quería hablar conmigo, que quería contarme una cosa muy importante. Empezó a hablar muy alto porque tenía hipoacusia y seguía hablando, era como cuando empiezas a contar una cosa que tienes muchas ganas de contarla y que no puedes parar una vez que empiezas, fue todo tan rápido que la conversación se desarrolló en el pasillo.

Me dijo que estaba aquí sólo por caridad, porque su marido se había portado muy mal con ella; que siendo una de sus hijas pequeñas, su padre la había violado y para ella, en el momento en que se enteró, acabó toda relación con su marido y, aunque siguió viviendo con él, nunca más tuvo relación con él. Ahora venía a acompañarlo por lástima, por caridad.

Cuando terminó de hablar, que lo hizo rápidamente y bien alto, me quedé sin palabras, sólo pude mirarla y afirmar con la cabeza, entonces nos despedimos.

Cuando se fue, dentro de mí había muchos pensamientos y sentimientos a la vez, ahora entendía muchas cosas. Y me preguntaba, ¿qué hubiese hecho yo en esa situación? Pero qué bien me vino para aprender a no juzgar a la ligera a las personas, a respetar en cada uno su comportamiento y sus sentimientos y, al mirar al paciente moribundo, hasta sentía lástima de él.

Me pareció interesante compartir con el equipo lo que me había dicho la mujer ya que a mí me vino bien y me hizo reflexionar sobre muchas cosas. Al personal le impactó y cada uno se quedó con sus pensamientos. Fue un tema del que no se habló más, se pararon todas las interpretaciones anteriores y como pienso que todo se trasmite, la familia también debió de notar nuestro cambio hacia ellos.

Es el caso que siempre me viene a la cabeza y que me ha ayudado a ponerme en el lugar del otro y a respetar las acciones de cada cual.

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Publicación:

Metas de Enfermería

Sección:

Metas - Relatos

Título:

El respeto a las personas

Autor:

Ana Martínez de Guereñu Ortuoste

Fecha:

2004-11-01