TRANSFUSIONES
INTRODUCCION
La sangre y derivados se utilizan
para restaurar el volumen sanguíneo, mejorar la hemoglobina o corregir los
niveles séricos de proteínas.
La administración correcta de una
transfusión sanguínea requiere una habilidad y conocimiento necesarios para
seguir los pasos necesarios y poder controlar , detectar y solucionar
cualquier anomalía que pueda producirse
durante la misma
Para administrar correctamente
una transfusión existen unos puntos fundamentales:
1.-evitar errores en la selección
y administración de productos
2.-prevenir y controlar posibles
complicaciones
3.-realizar la técnica de forma
sistemática
4.-valorar al paciente durante la
realización de la técnica
5.-registrar las incidencias en
la historia de enfermería
LA SANGRE
La sangre es una mezcla de
células y líquido, y cada una de ellas tiene una función específica:
Los glóbulos rojos: transportan
el oxígeno a los tejidos del cuerpo y eliminan el dióxido de carbono
Los glóbulos blancos:
defienden al cuerpo de las infecciones produciendo anticuerpos, que ayudan a
destruir los microorganismos extraños del cuerpo
Las plaquetas: son fragmentos de
células que ayudan a la coagulación, para evitar y controlar las hemorragias
El plasma: es la parte líquida
de la sangre y contiene un mezcla de agua, proteína, electrolitos, hidratos de
carbono, colesterol, hormonas y vitaminas
La transfusión de sangre puede
utilizarse para reponer una pérdida de sangre o de una parte de ésta. Aunque
puede transfundirse sangre completa, esto rara veces se hace. Lo más habitual
es transfundir componentes de la sangre. Los glóbulos rojos, son los que se
transfunden más a menudo, ya que se utilizan para incrementar la capacidad de
la sangre de transportar oxígeno y para evitar el agotamientos y otras
complicaciones.
Principales razones para realizar
transfusiones:
Existen varias causas. A nosotros
al encontrarnos en una planta quirúrgica,
pues la causa más frecuente, es la pérdida de sangre por la cirugía.
Otras causas son, la incapacidad de
producir suficiente sangre ( ciertas enfermedades pueden afectar a la capacidad
de la médula ósea de producir sangre, p, ej, quimioterapia que disminuye la
producción de células sanguíneas nuevas). O se puede transfundir para evitar
complicaciones derivadas de enfermedades de la sangre o transtornos
hemorrágicos ( anemias falciformes, talasemias,….)
COMPATIBILIDAD SANGUINEA
TIPO DE SANGRE
|
PUEDE DONAR A
|
PUEDE RECIBIR DE
|
A+
|
A+ AB+
|
O+ O -
A+ A-
|
A-
|
A+ A-
AB+ AB-
|
O- A-
|
B+
|
B+ AB+
|
O+ O-
B+ B-
|
B-
|
B+ B-
AB+ AB-
|
O- B-
|
AB+
|
AB+
|
TODOS
|
AB-
|
AB+ AB-
|
AB- O-
A- B-
|
O+
|
A+ B+
AB+ O+
|
O+ O-
|
O-
|
TODOS
|
O-
|
Existen dos sistemas para clasificar los grupos
sanguíneos. Uno es el sistema ABO en el que hay 4 grupos que son: A, B, AB y O.
El otro sistema agrupa la sangre deacuerdo al factor Rhesus o Rh positivo o
negativo. Si la sangre que se está usando para la transfusión contiene
anticuerpos, éstos pueden atacar losglóbulos rojos, glóbulos blancos o
plaquetas de la persona que recibe latransfusión. Esto último puede causar una reacción
grave a la sangre que se está usando para la transfusión. Tanto la sangre del
donante como su sangre son examinadas antes de la transfusión. En este
examen se buscan los
anticuerpos
que podrían atacar su sangre. A pesar de esto, puede existir la posibilidad de
una reacción a la transfusión
OBJETIVO DE LA TRANSFUSION
1.-Restablecer el déficit de
alguno de los componentes sanguíneos
2.-Reponer la volemia
3.-Mejorar el transporte de
oxígeno
MATERIAL
-Pulsera identificativa
-Guante
-Gasas/algodón
-Compresor
-Abbocath ( calibre grueso a ser
posible 18 G)
-Tubo de extracción
-Jeringa y aguja
-Esparadrapo
-Sistema de suero con filtro
-Producto sanguíneo a transfundir
METODOLOGÍA
Antes de realizar transfusiones
hay que tomar unas medidas para asegurar la compatibilidad de los grupos del
donante y del receptor, evitando así reacciones hemolíticas de extrema urgencia
1.- Informar al paciente del
procedimiento a realizar y si fue
sometido anteriormente a alguna transfusión, posibles reacciones que puede
tener (cefaleas, escalofríos…), debe firmar el consentimiento informado
2.-Determinar el grupo sanguíneo
de la persona receptora. Antes de transfundir, es necesario extraer una muestra
de sangre para realizar las pruebas cruzadas entre la sangre del donante y la
del receptor (observar si existe o no aglutinación y determinar su grupo
sanguíneo, dependiendo del lugar en el
que aparezca la aglutinación, y según el orden de los reactivos usados, la
sangre será de un grupo o de otro).
La muestra obtenida será
perfectamente identificada al igual que el paciente, para lo que usaremos las
pulseras identificativos: Nombre y apellidos del paciente; NHC; Fecha de
extracción; Habitac (a criterio); Firma del enfermero responsable
3.- Previo a la transfusión, toma
de constantes vitales (TA, FC, Tª)
4.-Comprobar que el componente
sanguíneo corresponde con el paciente, verificando que constan sus datos en la
etiqueta de la bolsa ( nombre, código, NHC) y coinciden con los de la pulsera
identificativa
5.- Vigilar las constantes
vitales y el estado del paciente antes,
durante y después de la transfusión.
6.- Conectar el sistema a la
bolsa del preparado, purgar con el componente sanguíneo y conectar al paciente
7.- Administrar lentamente
durante los primeros diez minutos y observar al paciente, si no aparece complicaciones, regular el ritmo de goteo.
Respetar el tiempo de
administración
(mezclar suaveente el preparado
durante su administración. La sangre total puede sedimentar y endentecer el
ritmo . Los concentrados de plaquetas pueden agregarse)
8.- No administrar medicamentos
por la misma vía intravenosa mientras dure la transfusión para evitar
incompatibilidades o contaminación ( no mezclar con glucosa debido a que
hemoliza los hematíes y produce microémbolos). La única solución compatible con
la sangre es la solución fisiológica.
Si hay que transfundir varias
unidades, mantener la vía permeable con suero salino y retirar al comenzar la
siguiente transfusión, utilizando un nuevo sistema de suero
TIEMPO/VELOCIDAD DE TRANSFUSION
Si no hay problemas en los
primeros quince minutos, se aumentará la velocidad a la deseada:
-Unidad de sangre total o concentrado de hematíes: 2 horas,
máximo 4 horas
1 unidad de sangre total= 450 ml + solución anticoagulante
1 unidad de hematíes= 250 ml+ solución anticoagulante (300cc)
-Unidad de plasma: 30 minutos
1 unidad=250 ml
-Unidad de plaquetas: 5-15 minutos
1 unidad =30 ml
Pasado el tiempo, la probabilidad
de contaminación aumenta
Una unidad de glóbulos rojos aumenta aproximadamente la hemoglobina
en 1.5 gr
ACTUACION ANTE UNA POSIBLE REACCION A LA TRANSFUSION
Si el paciente presenta alguno de
los siguientes síntomas: escalofríos, hipotermia, hipotensión, cefalea,
urticaria, dolor lumbar, sensación de calor, dolor torácico, náuseas, vómitos o
taquicardia, los pasos a seguir serán:
-1.-suspender la transfusión y
comenzar un goteo con solución salina para mantener permeable la vía venosa
-2.-avisar al médico
3.-vigilar signos vitales, cada
15 minutos o según lo indique el tipo y la gravedad de la reacción
4.-administración de oxígeno,
adrenalina…según prescripción médica
5.-vigilar muy de cerca ingesta y
excreción e líquidos
6.-comunicarlo con el banco de
sangre
7.-registrar todas las incidencias
TIPOS DE REACCIONES
-reacción a pirógenos:
debido a contaminación de la sangre por procedimientos incorrectos en la
conservación o en la administración
-reacción alérgica
urticariforme: debida a la presencia de anticuerpos en el receptor que reaccionan
frente a antígenos del plasma del donante
-reacción febril: se
produce cuando reaccionan los anticuerpos del receptor contra los antígenos de
los leucocitos y/o plaquetas del donante
-reacciones hemolíticas
retardadas: generalmente aparecen a las dos o tres semanas de la
transfusión. La reacción antígeno-anticuerpo se establece contra los antígenos
de los hematíes del donante
-sobrecarga circulatoria:
se da en pacientes con problemas renales o cardíacos debido a la administración
rápida o de un volumen importante de
sangre
-enfermedades transmisibles:
existen diferentes enfermedades que se transmiten , siendo las más importantes
la hepatitis y el SIDA, aunque también pueden transmitirse otras infecciones
CUIDADOS POSTERIORES
-vigilar constantemente al
paciente, para detectar rápidamente posibles reacciones adversas
-toma de constantes
-vigilar diuresis
-si hay sospecha de reacción
grave, llevar al laboratorio el resto de la bolsa, obtener nuevas muestras del
paciente para analizarlas y realizar de nuevo pruebas de compatibilidad
AUTOTRANSFUSION POSTOPERATORIA
La autotransfusión postoperatoria
(ATP), es la última modalidad de utilización de sangre autóloga, y consiste en
la recuperación y reinfusión de la sangre procedente de los drenajes postoperatorios. Se usaba en cirugía cardíaca
( al recuperar la sangre del
mediastínica). Su uso a aumentado en traumatología, siendo la
artroplastia total de rodilla (PTR) la intervención en la que más se utiliza.
La ATP está indicada en aquellas intervenciones
quirúrgicas en la que se prevé que la pérdida de sangre a través de los
drenajes postquirúrgicos puede ser importante y en las que esta sangre está
relativamente limpia ( cirugía de rodilla, columna, cadera).
Para que se justifique el uso de la ATP, el volumen mínimo de
sangre drenada debe ser mayor de 400ml, debiendo ocurrir esta pérdida dentro de
las 6 horas siguientes al cierre de la herida quirúrgica. ( la sangre a autotransfundir debe ser
recogida y reinfundida dentro de un periodo de 4-6 horas )
Las contraindicaciones de la utilización de la sangre de esos
drenajes son:
-IR
-Función hepática alterada
-Trastornos de la coagulación
-Uso de agentes hemostáticos
locales
-Pacientes con alteraciones de la
serie roja
-Irrigación del campo con soluciones
inadecuadas
-Pacientes seropositivos HIV,
hepatitis B y C
-Negativa del paciente a aceptar
la técnica
VENTAJAS
-disponible en cualquier momento
-fácil de aprender y fácil de
usar
-disminuye la necesidad de transfusiones (coste
efectivo)
-disminuye las infecciones
postoperatorias
-evita los problemas y riesgos relacionados de las
transfusiones alogénicas
-recuperación de sangre intraoperatoria y reinfusión de
sangre completa
-posibilidad de convertirlo en drenaje convencional
