lunes, 12 de noviembre de 2012

EL RESPETO A LAS PERSONAS (relato)

Después de mucho buscar, e intentar hacer memoria para encontrarlo, os dejo aquí este relato que leí hace ya unos años (2004), pero que recuerdo bastante a menudo porque me impactó bastante.
Como profesionales debemos respetar a nuestros pacientes y familiares, intentando evitar no juzgarlos, aunque en numerosas ocasiones nos resulte difícil, porque realmente nosotros no sabemos el motivo de sus actos, y muchas veces podemos juzgar sin saber y equivocarnos.

El respeto a las personas

Hace muchos años impactó en mí una secuencia de dibujos que según cómo mirases eran una cosa u otra. Me gustaba ver cómo cada ojo obtenía una respuesta. Pienso que estas láminas han pasado por todos los colegios y su fin era el ver los dibujos con varios sentidos.

Así mismo, la película titulada "Todo es según el color", en la cual se ve cómo un mismo hombre es seis cosas diferentes, en un mismo día y para seis personas distintas, me resultó interesante y me hizo reflexionar sobre cómo las circunstancias del momento pueden desencadenar distintas respuestas.

El otro día, estando trabajando en urgencias en el puesto del triage, que consiste en la valoración primera del problema de salud de las personas, por lo que acuden a urgencias y su posterior ubicación en el área correspondiente de urgencias, me di cuenta de que muchas personas sienten necesidad de justificar el porqué han acudido a urgencias. Siento que mi primera norma en ese puesto es no juzgar su decisión y sí el tratar con respeto la decisión de cada uno. Por citar uno de los muchos ejemplos: vino una joven para la revisión de una fractura por parte del traumatólogo. Al pasar la historia clínica a la sección de traumatología los comentarios fueron: "esto no se ve aquí", "no hay derecho", "no estamos para esto", "se recarga la urgencia". Al pasar, la paciente explica que se encuentra allí porque en tres semanas le tenía que ver el traumatólogo en su consulta, pero no ha podido conseguir una cita, ni siquiera a través de Atención al Paciente, y ella ya no sabe dónde acudir. Por supuesto, fue atendida, pero a mí se me creó la pregunta: ¿hay cosas organizativas para mejorar? ¿se puede educar a la población en cuanto a la utilización del servicio? Pienso que sí y que hay que tratarlo antes de que el paciente llegue a urgencias y no en la puerta del servicio.

El caso más chocante que me pasó fue hace aproximadamente seis años y, me impactó tanto, que siempre aflora en mi recuerdo y refuerza mi aprendizaje.

En esos momentos yo era supervisora de una unidad quirúrgica y teníamos ingresado en la unidad a un paciente de, aproximadamente, 70 años, en proceso terminal, que era cuidado por su familia, esposa, hijos e hijas. Al equipo y a mí nos chocaba la frialdad con que esa familia acompañaba a su familiar: cómo su mujer venía cada mañana y cada tarde y se sentaba a su lado, pero no se levantaba para nada, no le hablaba, no le atendía directamente, pero sí nos avisaba de algún cambio producido.

Como estuvo algún tiempo ingresado, a mí me dio tiempo de conocer las distintas opiniones del equipo de Enfermería con respecto a esa familia. En los momentos del café, cuando llamaban al timbre o bien cuando pasaban por el control, el comentario generalizado era el de juzgar a esas personas de frialdad, de pasotismo, se decía cosas como que para hacer lo que hacían es mejor que no viniesen, que era inhumano tratar así a su padre o marido. En definitiva, el malestar hacia esa familia era un sentimiento compartido por todos.

Como pienso que los pensamientos y sentimientos se trasmiten de alguna manera entre los familiares y nosotras, había un clima con cierta tensión, sin que ninguna de las dos partes se dijeran nada en absoluto.

Un día, estando yo en el Control de Enfermería pasó la mujer. Era pequeña, completamente vestida de negro y me dijo que quería hablar conmigo, que quería contarme una cosa muy importante. Empezó a hablar muy alto porque tenía hipoacusia y seguía hablando, era como cuando empiezas a contar una cosa que tienes muchas ganas de contarla y que no puedes parar una vez que empiezas, fue todo tan rápido que la conversación se desarrolló en el pasillo.

Me dijo que estaba aquí sólo por caridad, porque su marido se había portado muy mal con ella; que siendo una de sus hijas pequeñas, su padre la había violado y para ella, en el momento en que se enteró, acabó toda relación con su marido y, aunque siguió viviendo con él, nunca más tuvo relación con él. Ahora venía a acompañarlo por lástima, por caridad.

Cuando terminó de hablar, que lo hizo rápidamente y bien alto, me quedé sin palabras, sólo pude mirarla y afirmar con la cabeza, entonces nos despedimos.

Cuando se fue, dentro de mí había muchos pensamientos y sentimientos a la vez, ahora entendía muchas cosas. Y me preguntaba, ¿qué hubiese hecho yo en esa situación? Pero qué bien me vino para aprender a no juzgar a la ligera a las personas, a respetar en cada uno su comportamiento y sus sentimientos y, al mirar al paciente moribundo, hasta sentía lástima de él.

Me pareció interesante compartir con el equipo lo que me había dicho la mujer ya que a mí me vino bien y me hizo reflexionar sobre muchas cosas. Al personal le impactó y cada uno se quedó con sus pensamientos. Fue un tema del que no se habló más, se pararon todas las interpretaciones anteriores y como pienso que todo se trasmite, la familia también debió de notar nuestro cambio hacia ellos.

Es el caso que siempre me viene a la cabeza y que me ha ayudado a ponerme en el lugar del otro y a respetar las acciones de cada cual.

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Metas de Enfermería

Metas - Relatos

El respeto a las personas

Ana Martínez de Guereñu Ortuoste

2004-11-01

PAUTA INSULINA PLANTA


PAUTA DE INSULINA


 

 

MENOS DE 150 mg/dl                    0

151-200 mg/dl                                  4 u.i

201-250 mg/dl                                  6 u.i

251-300 mg/dl                                 10 u.i

301-350 mg/dl                                 12 u.i

351-400 mg/dl                                 14 u.i

 

jueves, 8 de noviembre de 2012

Y la meta es.....

Unos 11 minutos que merecen la pena. A reflexionar¡¡¡
 
 
 
 
 


RITMO DE INFUSIÓN

 

500 ML A PASAR EN:

 

1H--------------------500 ml/h
2H--------------------250 ml/h
3H--------------------165 ml/h
4H--------------------125 ml/h
5H--------------------100 ml/h
6H---------------------83 ml/h
7H---------------------71 ml/h
8H---------------------62 ml/h
10H--------------------50 ml/h
12H--------------------42 ml/h
24H--------------------21 ml/h

 
PAUTA  CICLO DE SUEROS



CANTIDAD A INFUNDIR
HORARIO
1000 ml
9-21
1500 ml
9-17-1
2000 ml
6-12-18-24
2500 ml
9-14-19-24-5
3000 ml
10-14-18-22-2-6
3500 ml
9-12-16-19-23-2-5
4000 ml
9-12-15-18-21-24-3-6

 

martes, 6 de noviembre de 2012

¿Qué ves, enfermera, qué ves?

Este poema fue escrito por una mujer que murió en un geriátrico de Escocia. El personal lo encontró entre sus pertenencias y se impresionó tanto que hicieron copias y lo difundieron dentro y fuera del recinto....
Luego fue recogido por Ronald Dahlsten. (Tomado de Aun vive una jovencita)
 
 
Foto: ¿Qué ves, enfermera, qué ves?

Este poema fue escrito por una mujer que murió en un geriátrico de Escocia. El personal lo encontró entre sus pertenencias y se impresionó tanto que hicieron copias y lo difundieron dentro y fuera del recinto. Luego fue recogido por Ronald Dahlsten. (Tomado de Aun vive una jovencita)

¿Qué ves, enfermera, qué ves?

¿Qué es lo que piensas cuando me miras:
una vieja malhumorada, no muy lista,
de hábitos inciertos y ojos distantes?

¿Que vierte la comida y no responde
cuando le dices en voz alta: "¡Inténtalo!"?

¿Qué parece no darse cuenta de lo que tú haces,
y siempre pierde una media o un zapato?

¿Que, resistiéndose o no, te deja hacer lo que quieres,
ocupar el largo día con comidas y baños?

¿Es eso lo que piensas, es eso lo que ves?
Abre los ojos, enfermera,mírame.

Te diré quién soy mientras me quedo aquí quieta.
Mientras me muevo cuando me lo mandas,
como según tu voluntad...

Soy una niña de diez años, con un padre y una madre,
hermanos y hermanas que se quieren;
una chica de dieciséis con alas en los pies,
soñando que pronto conocerá a su amor;
una novia de veinte, el corazón me da un vuelco
al recordar los votos que prometí cumplir;
a los veinticinco tengo mis propios hijos
que me necesitan para vivir en un hogar seguro y feliz;
una mujer de treinta, mis hijos crecen deprisa,
unidos por vínculos duraderos;
a los cuarenta, mis hijos han crecido y se han ido,
pero mi hombre está conmigo para que no me aflija;
a los cincuenta, otros bebés juegan sobre mis rodillas,
los míos y yo volvemos a ver niños.

Llegan días de dolor; mi marido está muerto,
miro al futuro, me estremezco de miedo.

Todos mis hijos están criando a los suyos,
y pienso en los años y en el amor que he conocido.

Ahora soy una vieja y la naturaleza es cruel;
se complace en hacer que la vejez parezca locura.

El cuerpo se marchita, la gracia y el vigor se van;
hay una piedra allí donde había un corazón.

Pero dentro de este pellejo aún vive una joven,
y, de nuevo, mi corazón amargado se hincha.

Recuerdo los gozos, recuerdo el dolor,
y amo y vivo la vida una vez más,
pienso en los años, pocos y efímeros,
y acepto la cruda realidad de que nada es eterno.

Así pues, abre los ojos, enfermera,
ábrelos y ve no una vieja malhumorada;
fíjate bien y mira quién soy.¿Qué ves, enfermera, qué ves?

¿Qué es lo que piensas cuando me miras:
una vieja malhumorada, no muy lista,
de hábitos inciertos y ojos distantes?

¿Que vierte la comida y no responde
cuando le dices en voz alta: "¡Inténtalo!"?

¿Qué parece no darse cuenta de lo que tú haces,
y siempre pierde una media o un zapato?

¿Que, resistiéndose o no, te deja hacer lo que quieres,
ocupar el largo día con comidas y baños?

¿Es eso lo que piensas, es eso lo que ves?
Abre los ojos, enfermera,mírame.

Te diré quién soy mientras me quedo aquí quieta.
Mientras me muevo cuando me lo mandas,
como según tu voluntad...

Soy una niña de diez años, con un padre y una madre,
hermanos y hermanas que se quieren;
una chica de dieciséis con alas en los pies,
soñando que pronto conocerá a su amor;
una novia de veinte, el corazón me da un vuelco
al recordar los votos que prometí cumplir;
a los veinticinco tengo mis propios hijos
que me necesitan para vivir en un hogar seguro y feliz;
una mujer de treinta, mis hijos crecen deprisa,
unidos por vínculos duraderos;
a los cuarenta, mis hijos han crecido y se han ido,
pero mi hombre está conmigo para que no me aflija;
a los cincuenta, otros bebés juegan sobre mis rodillas,
los míos y yo volvemos a ver niños.

Llegan días de dolor; mi marido está muerto,
miro al futuro, me estremezco de miedo.

Todos mis hijos están criando a los suyos,
y pienso en los años y en el amor que he conocido.

Ahora soy una vieja y la naturaleza es cruel;
se complace en hacer que la vejez parezca locura.

El cuerpo se marchita, la gracia y el vigor se van;
hay una piedra allí donde había un corazón.

Pero dentro de este pellejo aún vive una joven,
y, de nuevo, mi corazón amargado se hincha.

Recuerdo los gozos, recuerdo el dolor,
y amo y vivo la vida una vez más,
pienso en los años, pocos y efímeros,
y acepto la cruda realidad de que nada es eterno.

Así pues, abre los ojos, enfermera,
ábrelos y ve no una vieja malhumorada;
fíjate bien y mira quién soy.
 
 

CUIDADOS DEL PACIENTE INTERVENIDO DE CIRUGÍA DE EN MIEMBROS INFERIORES


Fractura es toda aquella lesión de un hueso caracterizada por la interrupción de la continuidad del tejido óseo. La clínica es dolor , inflamación, impotencia funcional y deformidad.

Los tipos de fracturas de miembros inferiores son:

1.-Fractura de fémur: son las más frecuentes. Habitualmente en pacientes de más de 60 años, especialmente mujeres, como consecuencia de la osteoporosis. Según la, localización tenemos:

            -intracapsulares:
                        -capital: afecta a la cabeza femoral
                        -de cuello: afecta al cuello del fémur
            -extracapsulares:
                        -pertrocantérea: afectación de los trocánteres
                        -subtrocantéreas: por debajo del trocánter
                        -aislada de los trocanteres

2.-Fractura de rodilla
 
            -fractura de la meseta tibial
            -rotura de ligamento cruzado anterior (LCA)

3.-Fractura de tibia y peroné

4.-Fractura de pelvis

5.-Fractura de tobillo
 
            -rotura de calcáneo, tratamiento quirúrgico o conservador

Otras patologías que afectan a MMII son:

            -Coxartrosis ( artrosis de cadera), se implanta una PTC
            -Gonartrosis (artrosis de rodilla), se implanta una PTR
 
Estas son cirugías programadas

1.- CUIDADOS PREOPERATORIOS

VALORACION

El paciente que presenta una fractura en MMII  puede ingresarnos procedente de quirófano, de urgencias, REA, UVI )
Haremos una valoración general, teniendo en cuenta:
-el tipo de fractura
-tipo de inmovilización
            -tracción blanda
            -fijador externo
            -tracción transesquelética
            -férula de braun
            -férula abierta o cerrada
            -ortesis
-coloración, temperatura, pulsos distales y movilidad del miembro afectado
-nivel de conciencia, dolor
-vías venosas
-drenajes
-ingesta y diuresis
-tipo de anestesia ( si procede de quirófano)
-valoración exhaustiva de la piel, especialmente en fracturas de tibia, peroné, tobillo y calcáneo (flictenas, hematoma, herida)

CUIDADOS ESPECIFICOS EN ESTA ETAPA

-controlar el dolor ,temperatura, movilidad y vigilar la coloración del miembro afectado
-fomentar el autocuidado en todo momento, para alcanzar el mayor grado de independencia
-controlar y registrar las deposiciones, ya que suelen tender al estreñimiento como consecuencia de la inmovilización
-prevenir el deterioro de la integridad cutánea como  consecuencia de la inmovilidad
-profilaxis antitrombótica desde el primer día de ingreso. Suspender la heparina sódica 12 horas antes de la cirugía

2.-CUIDADOS DURANTE EL POSTOPERATORIO

-control de constantes
-control de analítico y radiológico en las primeras 24 horas
-cura de herida quirúrgica c/24-48 h según precise o según indicación
-control de drenajes, sondas y férulas
            -si el paciente porta una tracción blanda
-revisar la piel para evitar flictenas, laceraciones. Verificar la correcta colocación de la tracción
-colocar una almohada debajo de la pierna afectada para aliviar el dolor inicial y minimizar el desplazamiento de la cadera
-la tracción tendrá un peso que oscilará habitualmente entre los 3-4 kg (según edad y peso del paciente)
-cambiar las tiras de la tracción si se despegan, o están mal colocadas….
            -si el paciente tiene una férula o escayola
                        -valorar que esté ajustado, pero que no  erosiona los bordes
                        -valorar perfusión distal del miembro afectado
                        -mantener el miembro elevado
            -si el paciente porta una tracción transesquelética
-curar los pines de la tracción, usando suero salino o clorhexidina . No usar povidona yodada porque puede originar óxido en los clavos
-proteger los terminales de las agujas y pines con gasas estériles, para evitar rozamiento con el enfermo y con el propio personal
-asegurarse de la correcta alineación y del peso de la tracción
-administración del tratamiento prescrito
-dieta progresiva
            -iniciaremos tolerancia a líquidos y se irá aumentando la dieta
-eliminación
            -vigilar la primera micción tras la cirugía
            -control de las deposiciones, y si es preciso administrar soluciones evacuantes
-actividad-reposo, estará en función del tipo de fractura y del tipo de cirugía
            -paciente con fractura/PTC,
-se levantara a las 48 h, con apoyo generalmente
                        -si la cirugía fue mediante clavos o tornillos, no podrá apoyar  apoyar               
                        hasta la consolidación ósea
-se aconseja la colocación de una almohada entre las piernas para mantenerlas  separadas y evitar rotaciones que produzcan luxaciones de cadera
-evitar la flexión de la cadera en más de 90º. Se recomienda sentarse en silla ( sitios altos)
-enseñar el uso del andador o bastones según el caso
            -paciente con fractura/prótesis rodilla
-comenzar la movilidad de la rodilla a las 48 h tras la retirada del drenaje, mediante férula mecánica. Se iniciará la sedestación y también la deambulación de forma progresiva y según tolerancia, usando andador o bastones
-insistir en la realización de ejercicios isométricos
            -aplicación de hielo local unos 20 minutos una vez por turno
            -paciente portador de fijador externo
-se llevarán a cabo los mismos cuidados que en el paciente con tracción transesquelética. Manteniendo el miembro elevado para evitar el edema
-control de signos y síntomas para evitar  complicaciones:
-síndrome compartimental, es la complicación producida por la formación de edemas. Para ello valoraremos el grado de dolor. Un dolor excesivo que no mejora con la analgesia puede ser un signo de sdm compartiental. Recomendar  la elevación del miembro afectado y la movilización de los grupos musculares afectados según criterio médico para favorecer el aporte sanguíneo. También es necesario vigilar que los vendajes, yesos o férulas no estés excesivamente apretados

3.-CUIDADOS DE PREPARACIÓN AL ALTA

-indicar tipo de cura y frecuencia, así como la retirada de grapas
-enseñar al paciente, signos y síntomas que debe valorar tales como sangrado, fiebre, separación de bordes de la herida, cambios en la coloración de la piel….y en caso de presentarlos acudir a su médico
-en el caso de pacientes con fractura o PTC:
            -evitar cruzar las piernas
            -no sobrepasar el ángulo de 90º entre piernas-tronco
            -no girar la pierna operada hacia fuera ni haca dentro
            -uso de  calzado antideslizante, cerrado y cómodo
-si la marcha en sin apoyo, no debe plantar el pie afectado, doblando ligeramente la rodilla y apoyando el peso corporal en el pie sano y el andador/bastones
-si la marcha es con apoyo, se adelantará primero el miembro afectado y después el sano
-si se trata de PTR, fomentar la deambulación, evitando la colocación de almotas o rulos debajo de la rodilla
-si el paciente porta un fijador externo
-insistir en la movilización precoz, enseñarle ejercicios para fortalecer los músculos y mejorar la movilidad de las articulaciones
-si el paciente porta férula o yeso
            -no lavar la piel de alrededor porque se pueden ablandar los bordes
            -si tiene picor, no usar polvos ni introducir nada bajo la escayola
-acudir al médico si presenta algún signo de alarma de los mencionados anteriormente
-insistir en la movilidad y elevación del miembro afectado para evitar la formación de edemas