Paciente quirúrgico. Objetivos para los alumnos

OBJETIVOS GENERALES DE UNA PLANTA QUIRURGICA

El paciente que se somete a cualquier cirugía sufre una amenaza para la integridad del organismo, que interfiere en el funcionamiento de las respuestas físicas, psicológicas y sociales.

El alumno deberá familiarizarse con  las fases de preoperatorio y postoperatorio inmediato y tardío

OBJETIVOS ESPECIFICOS

1.- CUIDADOS PREOPERATORIOS

Etapa desde el ingreso hasta la llegada del paciente a quirófano.

El alumno deberá  participar en la recogida de datos y preparación del paciente para reducir el estrés provocado por la cirugía

-acogida y presentación al paciente

-valoración  de enfermería al ingreso ( conocimientos previos de su enfermedad y tratamiento; estado físico general….)

-comprobar la existencia del preoperatorio completo

-exploración física

-preparación quirúrgica, según protocolo y tipo de cirugía ( rasurado, ayunas, administración de medicación…)

-canalizar vía venosa, extracción pruebas cruzadas, pulsera identificativa….

-solventar dudas y completar información que demande el paciente

2.-CUIDADOS POSTOPERATORIOS

Es el período de recuperación que se inicia al terminar la intervención y abarca todo el tiempo necesario para que se repare la herida quirúrgica y vuelvan a la normalidad todas las funciones vitales.

Existen  dos tipos de postoperatorios:

-el postoperatorio inmediato:  es un período crítico en el que el paciente es vulnerable a cualquier alteración. Por ello se realiza en la unidad de reanimación

-el postoperatorio diferido o tardío: desde que sale de reanimación hasta que es dado de alta

Podemos distinguir  dos tipos de cuidados, unos cuando recibimos al paciente y otro durante el postoperatorio tardío

 

2.1-Durante la recepción del paciente quirúrgico

-toma de constantes

-valoración del dolor

-valoración neurológica; valorando el nivel de conciencia y respuesta a estímulos

-confirmar la presencia de drenajes, sondas, catéteres, ostomías; registrando localización, calibre y fecha de inserción

-inspección física. Coloración del paciente , heridas, sangrados…

-comprobar la pauta de tratamiento farmacológico y administrar ( coordinando con el horario administrado en REA)

-conocer la dieta y comunicar a la cocina

-vigilar la realización de micción espontánea

-colocar al paciente en una posición cómoda

-reevaluar la nueva situación, valorando la situación actual de dependencia o independencia

 

2.-2.Durante el postoperatorio tardío

-control de constantes

            -TA, FC, FR, Tª; y dolor por turno

            -valoración de Sat siempre que tenga O2, para mantenerla por encima de 90%

 

-cura de herida quirúrgica

-ducha diaria, limpieza con suero estéril y aplicar antiséptico. Dejar al aire si es posible

-si no se queda al aire, revisar herida quirúrgica c/48 h o si el apósito está manchado. Avisar al cirujano, si bordes enrojecidos, inflamados o endurecidos…ante la sospecha de infección. Tomando muestra de cultivo si procede

-cuidados de vías centrales y periféricas

 

            -cura según protocolo de cuidados de catéteres venosos

            -retirar aquellos que no se estén utilizando o no sean necesarios

 

-control de drenajes y sondas

-anotar por turno ( o según esté estipulado en cada planta) la cantidad y aspecto  del drenado

-sospecha de posibles complicaciones ante cambios en el aspecto del drenado o cantidad (purulento, fecaloideo, orina, hemático abundante….)

-retirada de drenajes según criterio médico

 

-administración del tratamiento médico intravenoso y oral

           

-asegurar un buen control del dolor (evitar solo la administración a demanda, administrar según pauta c/4-6-8 horas)

-controlar otras molestias postoperatorias con anitieméticos, antipiréticos, sueroteparia

-reintroducir la medicación habitual, según tolerancia oral y progresión en la dieta

-dieta progresiva

-según tolerancia, y ajustándose en la medida de lo posible a las necesidades y preferencias del paciente

-eliminación

           

-control de ingesta/diuresis mientras el paciente mantenga sueroterapia, prologándose si presenta otro patología (sumes urinarios o cardíacos)

            -retirada de SV en cuanto sea posible

-control y registro de deposiciones ( eliminación de gases  para valorar el tránsito intestinal

-actividad-reposo

            -movilización precoz

            -fisioterapia respiratoria

-molestias postquirúrgicas

 

-náuseas/vómitos: pueden ser provocadas por los anestésicos, acumulación de líquidos por la disminución del peristaltismo

-sed: se produce por la restricción hídrica (ayunas), pérdida de líquidos durante la intervención o fármacos utilizados en quirófano que lo puedan provocar

-dolor: valoración del dolor  mediante alguna de las escalas ( puede provocar alteración de TA, FC…)

-fiebre: puede ser por causas infecciosas o no

-en las primeras 24-48 h no suele ser de causa infecciosa (catéteres, soluciones hipertónicas o fármacos…)

-en las 48-72 horas, puede ser por causa de infección en la herida (suele desarrollarse intraoperatoriamente), atelectasias, infección de la herida

-a partir del tercer día: infección de la herida, infección de vías urinarias, abscesos abdominales, dehiscencia de suturas, trombosis venosa profunda…

-complicaciones potenciales postquirúrgicas habituales:

-TVE/TEP, la disminución de la movilidad tras la cirugía puede llevar a la formación de trombos en miembros (TVP) o en los pulmones (TEP).

-vigilar signos y síntomas: temperatura local, aumento del perímetro, enrojecimiento de la extremidad. Desaturación, disnea, nerviosismo, alteración del nivel de conciencia, cianosis….

-prevención:

                        -movilización precoz

                        -profilaxis antitrombótica con heparina de bajo peso molecular

-administración del tratamiento médico prescrito

           

-retención urinaria: por un espasmo del esfínter vesical por dolor, ansiedad, anestesia. Si la anestesia fue epidural raquídea, la retención es como consecuencia del retraso del establecimiento de los reflejos vesicales autónomo.

            -vigilar signos y síntomas: globo vesical, oliguria, anuria

            -prevención:

-vigilaremos la realización de primera micción. Controlando las entradas y salidas

-si porta SV, vigilaremos su permeabilidad

                        -si presenta globo vesical, el tratamiento será el sondaje

-complicaciones pulmonares  (atelectasias, neumonías, aspiración). Debido por el acumulo de secreciones por la disminución de la ventilación por el dolor o por la ventilación mecánica.

                        -vigilar signos y síntomas de desaturiación y disnea

                        -prevenir mediante fisioterapia respiratoria en el postquirúrgico

                        -administración de oxigenoterapia, aerosolterapia….

            -hemorragia/shock hemorrágico.

-vigilar signos y síntomas: taquicardia, ansiedad, palidez, taquipnea, hipotermia,, diaforesis, hipotensión arterial, drenado abundante hemático por herida o por los drenajes

-prevención, control de temperatura,TA, FC…

-infección/shock séptico: es frecuente pues presenta un gran número de vías de acceso para bacterias y toxinas (herida, vías, sondas, drenajes…).

-vigilar signos y síntomas: fiebre, dolor, enrojecimiento, contenido purulento por la herida, drenajes, sondas….

-prevención: control de temperatura por turno, revisión y cuidado de las heridas, drenajes, sondas…

-tratamiento: cuidados de la herida, catéteres, sondas y antibioterapia

-desequilibrio hidroelectrolítico/deshidratación/desnutrición. La deshidratación es una respuesta a la cirugía y la anestesia. A lo que se le añade, el aumento de pérdidas como: vómitos, aspiración gástrica, diarrea, ostomías, drenajes, diaforesis… También puede producirse una sobrecarga de líquidos en pacientes cardíacos o renales, por lo que es fundamental el control de las entradas y salidas

-vigilar, signos y síntomas como son edema en zonas de declive, desaturación, taquicardia, balance positivo de líquidos de forma mantenida

-prevención: control estricto de entradas y salidas

-administración del tratamiento prescrito, diuréticos, líquidos, alimentación (NPT vs NE)

3.- CUIDADOS DE PREPARACIÓN AL ALTA

-cura de herida quirúrgica c/24-48h según cirguía. Retirada de grapas a los 10-15 días de la cirugía o según recomendación médica o criterio de enfermería en su centro de salud.

-proteger la sutura de la exposición directa al sol durante unos doce meses. Aplicar crema hidratante para evitar la formación de queloides. Limpieza con agua y jabón

-no realizar esfuerzos físicos, ir aumentando gradualmente la actividad física, según tolerancia, evitando coger pesos y esfuerzos innecesarios

 

 

EJERCICIO

Valoración pre y postquirúrgica ( inmediato- tardío (2-3 días)), de :

1.- paciente sometido a cirugía colorrectal ( portador de colostomía)

2.-paciente sometido a cirugía de de miembro inferior (rodilla o cadera)

Cuidados preoperatorios

            -valoración

            -cuidados específicos, tipo de  preparación

Cuidados postoperatorios

            -valoración postoperatorio inmediato ( qué valoramos nada más llegar a planta)

-valoración postoperatorio tardío ( cuidados durante los 2-3 primeros días de la cirugía)